家庭经济困难大学新生入学补助申请表

本人     情况

姓名

性别

出生年月

照片

民族

政治面貌

联系电话

身份证号

原就读高中

录取院校

院系专业

录取学    历层次

□一本    □ 二本     □三本             □ 高专高职专科

录取院     校位置

□区内   □长江以南   □长江以北

家庭     情况

家庭户口

□城镇  □农村

家庭人口数

家庭年收入

人均年收入

收入来源

是否建立贫困生档案

家庭住址

家庭电话号码

申请理由：（贫困情况）

                                学生签名：                      年   月   日

学校评审意见及公示结果：

                          学校公章：                      年   月   日

教育行政主管部门评审意见及公示结果：

负责人签名：                   （ 公章）：                       年   月   日

1．本表由申请学生本人填写，交学校存档。

2．所有项目必填，如实填写；确保联系方式无误，如更改及时上报原就读学校。

3．学校资助部门初审意见及公示结果应尽可能填写明晰、准确，主要负责人须签名并加盖公章。教育行政主管部门进行终审及公示”教育行政主管部门主要负责人须签名并加盖公章。